Проксимальная бедренная фокальная недостаточность (ПБФН)

ПБФН – это одна из больших проблем детской ортопедии, так как она включает пороки развития тазобедренного сустава, укорочение и ангулярные деформации бедренной кости, а также недостаточность коленного сустава с частым отсутствием передних крестовидных связок.

У ребенка, представленного на рисунке, отсутствовал стабильный контакт между головкой бедра и самой бедренной костью (псевдартроз шейки/вертельной области бедра).

Несколькими этапами хирургических вмешательств, которые должны быть спланированы при рождении, удалось достичь стабильного контакта между тазом и бедром, с последующим улучшением вертлужного покрова и удлинением бедра в конце роста пациента, который имеет стабильную нижнюю конечность, активно участвует во всех видах спорта (лыжи, сноуборд).

Удлинение конечности включило принципы, разработанные нами для защиты коленного сустава от дислокации – известного осложнения, которое некоторыми авторами считается противопоказанием к удлинению.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ И ДЕТСКАЯ ОРТОПЕДИЯ

Стабильность нашего скелета и суставов является необходимым условием для нашей осанки и подвижности.

Малые дефекты (например, вследствие дегенеративных заболеваний суставов, артрита) могут быть восстановлены с помощью эндопротезирования суставов (например, эндопротезы тазобедренного и коленного суставов).

Крупные дефекты, связанные с врожденными аномалиями, а также неудачное эндопротезирование или инфицирование часто представляют серьезную проблему для ортопедии.

Цель нашей исследовательской и клинической работы направлена на биологические реконструкции, так как только подобные вмешательства могут служить в течение всей жизни.

Существуют разные методы и процедуры. Один из таких подходов, который был интенсивно разработан Илизаровым, это применение пластичности растущей костной мозоли, показанной на примере следующего пациента.

Врожденный псевдартроз большеберцовой кости

Когда этот ребенок начал ходить, бабушка заметила деформацию голени. Хирург-консультант не понял, что это была редкая типичная мальформация с развивающимся псевдартрозом, который должен был остаться нетронутым. Было предположено, что это неоплазия, поэтому была произведена открытая биопсия. В результате развился перелом большеберцовой кости, который позже был фиксирован остеосинтезом. Дальнейшие проблемы ясно видны на рисунке.

Недоразвитый костный сегмент потом был резецирован и наполнен дистракционным остеосинтезом.

Профессор Экснер, изначально получивший специальность педиатра, искренне заботится о благополучии и здоровье детей. Его специализацией в детской ортопедии является улучшение функционального состояния детей с аномалиями.

Initially trained as a paediatrician Professor Exner has a genuine interest in the well being of children. His specialty in paediatric orthopaedics is the functional improvement of children with malformations.

Дисплазия и вывих тазобедренного сустава

Будучи детским ортопедом, профессор Экснер традиционно проявляет большой интерес к развивающейся дисплазии/вывиха тазобедренного сустава. Он провел первое скрининговое обследование новорожденных, основываясь на принципах профессора Рейнхарда Графа более 20 лет назад. Это исследование послужило основой для введения УЗИ-скрининга с целью выявления дисплазии тазобедренного сустава у детей в Швейцарии.

Дисплазия тазобедренного сустава – это на самом деле не порок развития, а проблема созревания. Все структуры присутствуют, однако запаздывает оссификация для стабилизации вертлужного хряща. Недостаточная костная основа суставного хряща приводит к его деформации (“дисплазии”) и к смещению головки бедра из диспластичной вертлужной впадины (“вывих”).

Ранняя диагностика позволяет достичь нормализации состояния почти в 100% случаев, и простые средства для поддержания бедренной головки в впадине до костного созревания достаточны. С другой стороны, при недиагностированных или нелеченных случаях редко развивается нормальный тазобедренный сустав, даже после повторных объемных операций.



Схематическое представление механизма вывиха бедра с разогнутой в тазобедренном суставе конечностью. При сгибании и отведении головка бедра хорошо централизована и освобождает вертлужную кромку от давления, позволив новой кости свободно развиваться.

В данном случае этого ребенка лечили стременами Павлика, которые позволяют любые движения нижних конечностей кроме разгибания.